11. Inleiding en algemene adviezen

Voor informatie over de klaring van individuele geneesmiddelen of zeldzame bijwerkingen kan men zich wenden tot www.farmacotherapeutischkompas.nl of overleggen met een ziekenhuisapotheker.
In geval van een intentionele auto-intoxicatie of tentamen suicidii (TS):
- bel het RIVM (030-2749111);
- www.vergiftigingen.info (NVIC);
- www.toxicologie.org.
Bij twijfel: overleg met de internist of SEH van een ziekenhuis of een ziekenhuisapotheker.
Opvang van een geïntoxiceerde patiënt moet volgens de ABCDE-systematiek. Geneesmiddelinteracties worden in paragraaf 15.10 besproken.
Een lijst met anticholinerge medicatie wordt weergegeven in tabel 15.1.
Er kan een grove inschatting worden gemaakt wanneer met een geneesmiddel opnieuw gestart kan worden na een intoxicatie op basis van eliminatiehalfwaardetijd (T^1/2), hoewel deze vaak verlengd zal zijn bij intoxicaties.
Bij onttrekking: geef psycho-educatie over voorbijgaande aard en start eventueel laag gedoseerd en kortdurend een benzodiazepine.

In het algemeen geldt dat bijwerkingen het gevolg zijn van:

(sub)therapeutische doseringen met verhoogde of zelfs toxische plasmaspiegels in verband met verminderde klaring van het psychofarmacon of geneesmiddelinteracties (bv. lithium-toxiciteit bij een relatief lage dosering in verband met nierfalen of NSAID-gebruik);
toxische doseringen en plasmaspiegels na een intentionele auto-intoxicatie of tentamen suicidii;
het verminderen of staken van een psychofarmacon;
een bekend, maar onvoorspelbaar effect van een psychofarmacon bij iedere dosering of plasmaspiegel (bv. leukopenie of myocarditis bij clozapine);
een afwijkende klinisch-chemische parameter (bv. hypokaliëmie).

Bij nieuw ontstane acute bijwerkingen:

doe altijd lichamelijk onderzoek;
ga na of er recent nieuwe medicatie is gestart, de dosis is gewijzigd of een (nieuwe) somatische ziekte is gediagnosticeerd;
overweeg verminderde nier- en/of leverfunctie, afwijkende klinisch-chemische parameters (kalium, natrium), interacties met cytochroom P450- inhibitoren of een zeldzame bijwerking bij:
- buitenproportionele of onverwachte bijwerkingen na het starten of verhogen van een psychofarmacon;
- het ontstaan van nieuwe bijwerkingen na langdurig gebruik van een psychofarmacon.

Referentie