- Voor informatie over de klaring van individuele geneesmiddelen of zeldzame bijwerkingen kan men zich wenden tot www.farmacotherapeutischkompas.nl of overleggen met een ziekenhuisapotheker.
- In geval van een intentionele auto-intoxicatie of tentamen suicidii (TS):
- bel het RIVM (030-2749111);
- www.vergiftigingen.info (NVIC);
- www.toxicologie.org.
- Bij twijfel: overleg met de internist of SEH van een ziekenhuis of een ziekenhuisapotheker.
- Opvang van een geïntoxiceerde patiënt moet volgens de ABCDE-systematiek. Geneesmiddelinteracties worden in paragraaf 15.10 besproken.
- Een lijst met anticholinerge medicatie wordt weergegeven in tabel 15.1.
- Er kan een grove inschatting worden gemaakt wanneer met een geneesmiddel opnieuw gestart kan worden na een intoxicatie op basis van eliminatiehalfwaardetijd (T1/2), hoewel deze vaak verlengd zal zijn bij intoxicaties.
- Bij onttrekking: geef psycho-educatie over voorbijgaande aard en start eventueel laag gedoseerd en kortdurend een benzodiazepine.
In het algemeen geldt dat bijwerkingen het gevolg zijn van:
- (sub)therapeutische doseringen met verhoogde of zelfs toxische plasmaspiegels in verband met verminderde klaring van het psychofarmacon of geneesmiddelinteracties (bv. lithium-toxiciteit bij een relatief lage dosering in verband met nierfalen of NSAID-gebruik);
- toxische doseringen en plasmaspiegels na een intentionele auto-intoxicatie of tentamen suicidii;
- het verminderen of staken van een psychofarmacon;
- een bekend, maar onvoorspelbaar effect van een psychofarmacon bij iedere dosering of plasmaspiegel (bv. leukopenie of myocarditis bij clozapine);
- een afwijkende klinisch-chemische parameter (bv. hypokaliëmie).
Bij nieuw ontstane acute bijwerkingen:
- doe altijd lichamelijk onderzoek;
- ga na of er recent nieuwe medicatie is gestart, de dosis is gewijzigd of een (nieuwe) somatische ziekte is gediagnosticeerd;
- overweeg verminderde nier- en/of leverfunctie, afwijkende klinisch-chemische
parameters (kalium, natrium), interacties met cytochroom P450-
inhibitoren of een zeldzame bijwerking bij:
- buitenproportionele of onverwachte bijwerkingen na het starten of verhogen van een psychofarmacon;
- het ontstaan van nieuwe bijwerkingen na langdurig gebruik van een psychofarmacon.
Referentie
- ABCDE-kaart voor huisartsen. NHG 2013. Via https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/images/abcde-kaart.pdf